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【专家访谈】加强孕产妇保健工作,推进国内产科危重症诊治的发展

妇产科在线2019-02-10 13:59:29

【专家简介】

蔺莉教授,首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任。博士学位、教授、主任医师,教研室主任,博士生导师。中华医学会围产医学分会常务委员,中华医学会北京围产医学分会常务委员,中华医学会北京妇产科学会常务委员,中华医学会妊娠期高血压疾病学组委员,中国医师协会妇产科专业医师协会委员,北京医师协会妇产科专业医师分会副会长,北京市孕产保健专家委员会委员,北京市产前诊断专家委员会委员,首都医科大学妇产科学系系务委员会副主任委员,北京中西医结合妇产科分会常务委员。《中国微创外科杂志》编委,《中国妇产科临床杂志》编委,《中华围产医学杂志》编委。担任北京市和中华医学会两级医疗事故评审专家。

中国妇产科在线:第七届全国产科危重症诊治进展学习班为临床工作者提供了很好的交流学习平台,请您首先为我们回顾下历届的发展情况,并且简要总结一下本次会议的重点和亮点。

蔺莉教授:自2001年到现在,我们共举办了七届全国产科危重症诊治进展学习班。作为危重症孕妇管理及转诊中心,我们在临床上发现许多问题,觉得应该拿到学习班与大家共同学习提高,对产科临床的规范化诊治有很大的好处,这是最初设立学习班的本意。在历届学习班中,我们针对产科危重症逐一进行讨论,结合国内外一些医学进展与指南,并邀请与抢救孕产妇相关科室的专家授课,如麻醉科、心血管科、ICU等逐一交流。学习班的立足点主要是提高产科临床医生对危重症患者的诊治能力和水平,与其他研讨会不同,我们的参会医生主要为各医院产科主治医师以上的骨干力量。由于时间及授课专家有限,每次会议的课题设置都要经过严格的讨论,一般选择目前产科临床上一些焦点、容易出现问题的重点课题来进行讲解。比如今年选择的子痫前期病例比较多,有许多有意义的、需要进一步讨论的病例。再有就是一些特殊的病例,这样的病例并不是每家医院、每位医生都能在临床上遇到,通过这些交流,是希望大家对这类病例有一个初步的认识,一旦遇见,可以想到曾经学习过类似的病例。例如北大人民医院妇产科张晓红教授介绍了肠系膜上动脉血栓问题。那么我们希望我们的学员在以后遇到产后不明原因的剧烈腹痛,没有其他阳性体征,就要考虑到肠系膜上动脉血栓问题,这样可以减少误诊,以免延误治疗。另外就是产科的热点问题,如新产程图的一些问题、产前诊断的一些技术(无创DNA检测)和临床上比较棘手的问题(凶险性前置胎盘)、妊娠合并甲状腺疾病等都进行了讲解。这次会议,在课程上并未压缩的很紧,特意留出一定的时间给基层的医生与专家面对面交流。希望这样可以让大家学习到更多的知识。

中国妇产科在线:作为北京市孕产保健专家委员会委员,北京市产前诊断专家委员会委员,请您谈谈北京市孕产保健现状及发展前景?

蔺莉教授:北京市孕产妇保健方面发展很快,从孕产妇死亡率的显著降低可以看出,孕产妇保健管理水平的提高。多年前,孕产妇死亡病例讨论还存在私人接生后产妇大出血转至医院孕产妇死亡的病例,现在,孕产妇死亡病例绝大多数都是少见的、严重的、难以控制的并发症造成。从纵向看,孕产妇的保健管理正在逐步的加强。目前,北京市孕产妇死亡率已经降至很低,达到了国际先进水平,孕产妇住院分娩率和规范的产前检查率都很高,也体现了孕产妇保健管理水平的提高,包括外地人口,都能得到很好的医疗保健。近几年,由于出生率的不断上升,可能存在在三甲医院建档困难的问题。这个问题比较尴尬,需要政府、媒体的帮助,在各个医疗机构重新分布医疗资源,对孕产妇实施分级管理会是一个很好的办法,让不同的病人在不同的医疗机构得到所需要的保健服务。病人的分级管理和有序就诊非常重要,或者分时段就诊,对患者都是有益的。

中国妇产科在线:我国早产发生率为5%~8%,并在近20年来呈缓慢上升趋势,仍是导致新生儿发病、死亡和神经功能障碍的重要原因,根据您的临床经验,如何尽量预防早产的发生,又如何选择恰当的终止妊娠时机呢?

蔺莉教授:早产影响新生儿的预后,预防早产要从以下几个方面入手:1、孕妇本身方面:在早产患者中,50%以上为感染因素引起,孕妇要做到健康的生活方式,规律产检,尽量减少早产因素的出现。2、在医疗机构方面,对有早产史的患者要重点预防。预测早产的方法有胎儿纤连蛋白(FFN)测定及B超宫颈长度的测定,这些措施在孕期保健指南中曾提到过,应该在各级医疗机构逐渐普及,做好早产的预防。3、对于不明原因的早产,还需要做一些研究来探讨早产的发病因素。现在,我们就承担着国家自然基金关于早产发病机制的研究项目,希望通过不断研究揭示不明原因早产的发病机制,以便更好的预防早产的发生。近些年,早产的发生率并没有降低,反而随着社会的发展、经济水平的提高、环境污染的出现以及孕妇不健康的生活方式等因素影响,发生率有所上升。早产患者应该根据胎膜有无破裂选择合适的终止妊娠的时机。有胎膜早破的早产患者,在保胎过程中要注意预防感染,一旦感染,对孕母和新生儿预后都有很大影响;另外,要强调保胎期间的规范管理,结合本院的新生儿救治能力,选择适当的终止妊娠的时机。无胎膜早破的早产患者,要结合胎儿纤连蛋白(FFN)测定及B超宫颈长度的测定来进行诊断,确定为早产患者,应用地塞米松促胎肺成熟后,给予保胎治疗,当早产不可避免时,可适时终止妊娠。

中国妇产科在线:您与大家分享了妊娠期甲状腺疾病诊治,妊娠期甲状腺疾病与非妊娠期甲状腺疾病相比诊治过程中最大的难点在哪里?在临床诊治中应该注意些什么呢?

蔺莉教授:妊娠期甲状腺疾病与非妊娠期甲状腺疾病相比较,最大的问题在诊断方面。妊娠期由于受体内激素水平的影响,甲状腺疾病的生理状态可能发生变化,在诊断方面不同与非妊娠期:1、要遵从指南的提示进行诊断;2、要了解本院所用的一些检测方法;3、要考虑影响检验结果的一些因素。4、避免乱诊乱治。总之,妊娠期甲状腺疾病要慎重诊断。治疗的药物比较单一,可采用左旋甲状腺素片,其副作用少,妊娠期及产后哺乳期都可服用。治疗的难点在于需要与内分泌科联合管理,才能尽早发现妊娠期甲状腺疾病,尽早治疗,使体内甲状腺激素达到生理水平。


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